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取消居民醫(yī)保“待遇享受等待期”?國家醫(yī)保局答復(fù)來了

發(fā)布機構(gòu): 發(fā)布時間: 2024-01-26 瀏覽次數(shù):

醫(yī)療保障是社會保障的重中之重,關(guān)系著廣大人民群眾的健康福祉。以群眾健康需求為導(dǎo)向,織密織牢醫(yī)療保障網(wǎng),是醫(yī)保部門一直以來的工作目標(biāo)。隨著醫(yī)療保障制度日益健全,群眾看病就醫(yī)負擔(dān)持續(xù)減輕,全民健康水平顯著提升,百姓醫(yī)保獲得感不斷提高。

近日,針對全國人大代表胡為義提出“關(guān)于對補辦參保繳費手續(xù)的城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇之等待期予以取消的建議”,國家醫(yī)保局進行了答復(fù)。

我國實行社會醫(yī)療保險制度,參保人共同籌資建立醫(yī)保基通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風(fēng)險,實現(xiàn)了全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟,體現(xiàn)了風(fēng)險共擔(dān)、共建共享的基本原則,為參保人提供公平適度的基本醫(yī)療保障待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 (以下簡稱“居民醫(yī)保”) 依法覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,按年定額籌資,各地一般在每年 9月至12 月集中征繳次年保費。由于居民醫(yī)保實行自愿參保,為加強參保征繳工作,引導(dǎo)居民連續(xù)參保、防范選擇性參保,各地在基本醫(yī)保制度實踐過程中相應(yīng)細化完善了待遇等待期相關(guān)規(guī)定,以鞏固提升參保質(zhì)量,促進制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。一是在集中繳費期參保的,參保居民自次年 1月1日起享受居民醫(yī)保待遇,不受待遇等待期限制;二是未在集中繳費期參保的,設(shè)置一定的待遇等待期,以激勵約束群眾連續(xù)參保繳費,更好保障參保居民醫(yī)保權(quán)益;三是充分考慮各類人群的特殊情況有針對性做好具體優(yōu)化,如對于新生兒、非因個人原因停保斷保的農(nóng)村低收入人口等困難群眾以及剛退出現(xiàn)役的軍人等重點人群在非集中繳費期參保繳費的,普遍不設(shè)待遇等待期。

待遇等待期作為防范個人“有病臨時參保、無病不參保”:道德風(fēng)險的政策工具,在國內(nèi)外醫(yī)保制度實踐中均有所應(yīng)用。在目前居民醫(yī)保實行自愿參保、少數(shù)青壯年仍需反復(fù)動員才能參保的客觀現(xiàn)實情況下,從鞏固擴大參保覆蓋面、促進制度可持續(xù)發(fā)展考慮,通過合理設(shè)置待遇等待期等政策激勵約束各類人群參保繳費仍有必要。

國家醫(yī)保局表示,“對連續(xù)兩年以上參保居民,錯過集中繳費時段補繳參保費后即刻享受待遇”等建議,對我們有一定參考價值。此外,關(guān)于“集中繳費期加大宣傳力度、敦促居民履行參保義務(wù)”等的建議,正在抓緊落實。國家醫(yī)保局表示,已在2023年 7月印發(fā)的《關(guān)于做好 2023 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中,明確要求地方探索促進連續(xù)參保繳費的約束措施,鼓勵并指導(dǎo)地方根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時長等采取針對性措施,激勵約束居民連續(xù)參保繳費。同時,針對群眾關(guān)切加大政策宣傳與科普力度,做好參保動員,進一步強化個人參保繳費和健康管理的意識,形成人人參與、人人享有的良好格局。

國家醫(yī)保局表示,下一步,將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署,指導(dǎo)各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項工作,鞏固基本醫(yī)保覆蓋面,同時加強參保工作管理,規(guī)范參保流程,深化“放管服”改革,提高服務(wù)效能,持續(xù)做好參保動員,創(chuàng)新宣傳方式,拓展宣傳渠道,調(diào)動群眾參保繳費積極性,更好保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保權(quán)益。



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