[政策問答]-汝州市人民政府

問

我現(xiàn)在參保繳費了，有哪些待遇可以享受?

答

參保居民按參保年度和政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。包括普通門診、“兩病”門診用藥、慢性病特殊病門診、普通疾病住院、生育分娩醫(yī)療費用、“雙通道”藥品、大病保險等醫(yī)療保障待遇。簡要概括起來就是“三個保”。保住院：政策范圍內(nèi)報銷比例達到70%左右。目前居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，我市參保居民在全平頂山市內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構均可直接結算報銷，無需辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。保門診：普通門診、門診慢性病、特殊疾病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。同時，全面開展普通門診統(tǒng)籌，參保人在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用納入報銷范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例從50%起步。保大病：無需另行繳費即可享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費支出，通過基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付費用還可以通過大病保險進一步保障。

問

繳費到底是自愿，還是一定要參保繳費?

答

應該依法參保!根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權利和義務”。依法參保是您的義務，享受待遇是您的權利。“依法參保、覆蓋全民”，這是黨中央、國務院對人民群眾健康和醫(yī)療保障工作的高度重視，也是為了減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。“沒有健康的身體一切無從談起”，建議您樹立健康風險意識，轉(zhuǎn)變觀念，從自愿參保繳費到依法參保繳費進行改變。

問

現(xiàn)在不繳，如果生病了，可以中途在繳費報銷醫(yī)療費用嗎?

答

從2025年起，未在集中征繳期參保和中斷繳費人員再參保都會有等待期，至少3個月。等待期就是交了錢要等3個月才能報銷，3個月期間發(fā)生的費用不能報銷。而且，每多斷一年，會增加一個月的等待期。

可能您覺得這個政策很嚴，但是很多參了保的人認為挺公平，人家總問為什么我一直老老實實參保沒什么好處，他們有病了再參保，待遇和我一樣，不公平。這個政策就是為了維護參保人的利益。其實只要您按時參保，政策對您不僅沒有任何影響，還有連續(xù)參保獎勵。

問

為什么青壯年要參加醫(yī)保?

答

從為自己著想的角度考慮，青壯年要積極參加醫(yī)保。人吃五谷雜糧，誰也不能保證不生病。疾病風險的不確定性和偶發(fā)性，是誰也無法掌控的。一場突如其來的大病，導致家底一夜掏空，后續(xù)的治療費只好求助親朋好友，這樣的案例確實也在我們身邊真實發(fā)生過。青壯年不繳納醫(yī)保，就像是在社會上“裸奔”，抗風險能力極其脆弱，一旦發(fā)生疾病和意外，給自己和家庭帶來的就是災難性的重創(chuàng)。參加居民醫(yī)保，就是給自己加了一道保障，極大增強了抵抗疾病風險的能力。

問

每年增長的居民醫(yī)保費都用在哪些方面?

答

主要用于擴大參保居民的醫(yī)保目錄報銷范圍。擴大醫(yī)保目錄就是增加醫(yī)保可報銷的藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材的品種等。醫(yī)保目錄實行每年動態(tài)調(diào)整，隨著醫(yī)療技術的快速進步，每年都把一些新藥品、新技術、新耗材納入醫(yī)保目錄范圍，很多臨床必需、價格昂貴的創(chuàng)新藥可以報銷了，更多的罕見病藥物也納入了報銷范圍。過去醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有300種，而現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品平均每年增加100多種，2023年達到3088種。

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